Inschrijven - KDV 't Rakkertje

Gegevens kind
Familienaam kind*
Voornaam*
Geboortedatum*
Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
Datum plaatsing*
Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
Algemene gegevens
Familienaam ouders*
Voornamen*
Adres*
Postcode en woonplaats*
Telefoon nr prive*
Telefoon mobiel*
E-mailadres*
Naam huisarts*
Gegevens vader
Werkgever vader
Telefoon nr werk
Gegevens moeder
Werkgever moeder
Telefoon nr werk
Voorkeuren
Voorkeur plaatsingsdag*
- Maandag
- Dinsdag
- Woensdag
- Donderdag
- Vrijdag
Bezwaar tegen het plaatsen van foto's van uw kind op website en social media*
- Ja
- Nee
Bezwaar tegen uitstapjes, bijvoorbeeld de kinderboerderij*
- Ja
- Nee
Overige opmerkingen/aanvulling
CAPTCHA

Gegevens kind